K 透析患者の血液検査の値 – カリウム

K 透析患者の血液検査の値 – カリウム

http://www.geocities.jp/blackwildhamster/k.html より~

血清カリウム基準値は3.5~5.0mEq/l
腎不全では3.5~5.5mEq/l、要注意値は6.0mEq/l以上。
口のまわりのしびれ、手足に力がはいらないなどの高K血症の症状は
7.5~8.5mEq/lであらわれ除脈、不整脈など胸部症状や
呼吸筋の麻痺による呼吸不全は致命的な危険性がある。

高カリウム食品トップ4はハクサイ、トウモロコシ、サツマイモ、ほうれん草
その他、ナッツ類、低塩食品(カリウムを多く含む)、ドライフルーツ、
プルーン、コーヒー、スイカ、バナナなど。

高カリウム食品の過剰摂取で高カリウム血症をおこすことが最も多い。
漢方薬はイメージよりもカリウムは低く、また服用量も極少量であるので問題になりにくい。

青汁は飛びぬけてカリウムが高いので要注意。

高カリウムであると厳しく注意されますが
実際、透析を受けている人で高カリウムで死ぬという人はなかなかいません。
生グレープフルーツサワー5杯でカリウム9.0mEq/lという患者さんがいましたが
歩いて病院に通院できていました。

透析は受けていないが腎機能が悪いと指摘されている人はいろいろと調べて
腎臓に良い食べ物を探したりしますが、腎臓に良いといわれている食べ物は
たいがいカリウムが高かったりします。

健康な人にとってはカリウムの高い食品を食べると利尿作用により体の中のカリウムと塩分を
尿として排泄するので、とても健康に良いといえます。
塩分の高い食品をたべてしまっても野菜をしっかり食べれば
排泄でき、調節することができるわけです。

遺伝病の多発性嚢胞腎は腎臓、肝臓に嚢胞ができ、中年以降に腎不全となってしまう病気ですが
カリウムの多い食品、野菜、果物を食べることで嚢胞ができるのを予防することができるといわれています。

しかし、腎臓が弱り、検査でeGFRが30以下になるようではカリウムはうまく排泄されにくく、
体の中に溜まっていくのでカリウムの制限が必要となってきます。
eGFRが30以下とは腎機能が30%以下と考えることができます。

腎臓の悪い人でカリウムの制限をする目安は血液検査でカリウムの濃度が5.5以上になったころです。

体内の総カリウムのほとんど、98%は細胞内にあります。
細胞内液の主要イオンであるため
溶血、消化管出血、発熱性消耗疾患でも高値を示す。

高流量の回路から細い針をつかって採血をした場合や、
回路の折れによる溶血、強い再循環による溶血、脱血不良、
検査前に分離せずに冷所保存すると溶血をおこし高カリウムとなります。
白血球、血小板が増えている場合も採血後のカリウム値を上昇させる。
これを偽性高カリウム血症という。

筋肉はカリウムを貯蔵するためカリウム値の恒常性を維持するはたらきがある。
筋肉量の少ない女性や老人は高カリウム血症をおこしやすい。
体の小さい人はカリウムもすぐに上がってしまいます。

肝臓はインスリンの働きによってグルコースを取り込むと同時にカリウムもとりこむ。
インスリン欠乏は高カリウム血症の原因となる。
高カリウム血症の治療目的でグルコースとインスリンを静注することもある。

アシドーシスは細胞内のカリウムが細胞外にでることによって生じる。
pHが0.1低下するとカリウム値は0.6mEq/l上昇する。
透析はアシドーシスの補正を行うため
カリウムは細胞内に引き込まれ、血液中のカリウム濃度は低下するため
透析の拡散による除去の効率は悪い。

透析液のカリウム濃度(2mEq/l)は低カリウム血症の原因になりうるが
食事がほとんどとれない場合などに限られる。
透析一回で100mEq/lののカリウムが除去され、
一日の食事で60~100mEq/lのカリウムが補給される。
糞便中のカリウム排泄は20mEq/lなので
腎不全では高カリウム血症が慢性的に持続する。

食事制限、カリウム吸着剤、十分な透析が必要となります。

心疾患があるとき透析後の低カリウムが不整脈を誘発しやすい。
心収縮力を増強させるジギタリス製剤(強心利尿薬ジギトキシン)服用者は
利尿作用でカリウム値をさげるので透析後カリウム濃度が3.5mEq/l以下とならぬよう
カリウム濃度を3mEq/lにした処方透析が行われることもある。

心疾患がありジギタリス製剤を使用している、

体調が悪く食事も取れていないというときに透析後の低カリウム血症を予防するために

輸液内にカリウム製剤をいれ持続注入することがありますが、

希釈せずに直接カリウム製剤を体内にワンショットして患者が死亡するという事故がおきており

注意が必要です。カリウムは心臓を停止させる作用があります。

カリウム製剤はワンショットで使いません。カリウム製剤は点滴専用です。