http://www.meganehamaya.biz/hakunaisyou.html　より～

■白内障術後のかたのメガネ
白内障術後のかたに、眼位ズレ（斜位）（←クリック）が発生するかたがおられます。 原因としては「水晶体嚢の収縮」や「眼内レンズの支持部の変形」、「眼内レンズがキッチリ入っていない」などによる眼内レンズの位置ズレがあります。
斜位になると、斜位の程度や斜位の方向などにより、 ・モノが時々二重に見える。 ・焦点が合わせづらくなる。 ・根気がなくなる。 ・首、肩コリが強くなる。 ・車の運転が怖くなる。 ・近業時に不快感が出てくる。 などの症状がでてくる場合があります。
これらの症状がでてきた場合、眼は脳の出先機関ですから、脳にも悪い影響を及ぼします。 ということは、全身にも影響を及ぼします。
白内障術後のかたの斜位検査はよりキッチリと正確に行い、適切に斜位の修正をしなければいけません。
しかし、残念ながら眼科で斜位の検査を丁寧にしているところは少ないのが現状です。 術後に「良く見えるのですが、なんだか具合が悪い・・・」と訴えても、眼科からは「白内障手術は問題ありません」と気のせいで片付けられることもあります。 「斜位は矯正しない・・・」とお考えの眼科もあります。 つまり、生活的に支障があっても医学的には「白内障手術は上手くいって、視力は良くでて、片目、片目では問題ない」ということです。 やはり、医学だけでは生活面を含めて全般的に診るの難しい点があります。
平成２０年に白内障術後に斜位になったかたの事例です。

事例１ 眼科処方箋をご持参でしたが「見えづらい」ということで当店で検査しました。
以前掛けられていた度数は 平成１６年眼科調製度数 R　S－１．２５D　 L　S－０．５０D
今回、ご持参眼科処方度数 R　S－１．２５D　C－０．７５D　Ax９０ L　S－０．７５D　 この度数では「見えづらくて、具合が悪い」とのことでした。
当店測定度数は R　S－２．７５D　 L　S－１．００D　C－０．５０D　Ax９０ （Ｓは近視度数、Ｃは乱視度数、Dは度数の単位、Ａｘは乱視軸です）
上下斜位がありまして、右眼３△ダウンでした。 （△は斜位の量、ダウンは斜位の方向です）
「見えづらい」と訴えられたのは、度数のせいもありますが、眼科では斜位の矯正はされていないので、そのための不具合を訴えられていると思われます。 それで、お客様との共同作業で具合のよさそうな斜位量を丁寧に検査しました。
すると、右眼△２ダウンが良いということになり、
R　S－２．２５D　　　　　　　２△ダウン L　S－０．７５D　C－０．５０D　Ax９０ の度数で調製することになりました。
後日、お渡ししまして、当店調製度数で「良く見えて具合がいい」ということでした。 ところが、お客様が処方度数を発行した眼科に受診にいったところ、「レンズの焦点が上下に凄くズレているからやり直してもらいなさい」と眼科に言われたと来店されました。
ウーン・・・・・。 眼科には斜位に関する「調製報告書」を送ることにしました。

眼鏡調製報告書

○○眼科　Ａ先生 　　　　　　　　　　　　　平成２０年４月○日メガネのハマヤ　眼鏡士　浜田　清 前略

貴眼科におかれましては、日々ご清祥のことと存じます。　３月○日に貴眼科発行の眼鏡処方箋を持参されました、Ｂ様の眼鏡の調製につき、ご報告をいたします。
貴眼科発行の処方箋の度数は下記の通りでした。 　Ｒ＝Ｓ－１.２５　C－０.７５　Ax９０ 　Ｌ＝Ｓ－０.７５ 　　　　　　　　　　　　　　遠用ＰＤ＝６１
Ｂ様に貴眼科処方箋度数で見え方の確認をしていただいたところ「見えにくい」とおっしゃいました。それで、当方でも屈折検査をしてみました。
５ｍ自覚的屈折検査（両眼開放屈折検査） 両眼開放での一次矯正値（両眼調節バランステストの前の値） 　　　ＲＶ＝（０.８× Ｓ－２．７５　　　　　　　　　　　）ＰＤ＝３１ 　　　ＬＶ＝（０.８×Ｓ－１. ００　Ｃ－０. ５０Ａｘ９０）ＰＤ＝３１．５
眼位は遠見で「十字テスト」右２△基低下方 「コの字テスト」右２△基低下方 「濃いレンズ法」右３△基低下方 左右の垂直経線の度数差が１.７５ありますので、光学的斜位が検出されないよう、配慮して測定しています。
ここから両眼調節バランステストをしますと、左右差は１.７５Ｄでよいことになりました。 それから、両眼調節緩解テストをしますと、上記の一次矯正値度が両眼開放屈折検査の最終結果になりました。
Ｂ様の眼位は右眼上斜位でした。それで、Ｂ様に検査結果のプリズムで有無をお聞きしましたら「プリズムはあったほうが見やすくて楽」とおっしゃいました。いろんな度数を試していただいた結果、（もちろん、貴眼科処方度数とも見比べてもらっています）
調製度数は Ｒ　Ｓ－２．２５　１．５△Ｂ.D. Ｌ　Ｓ－０. ７５　Ｃ－０. ５０Ａｘ９０　０．５△B.U.に決定しました。
プリズムに関してはやはり「いれた方が気持がいい、のけたら気持が悪い」とのことでしたので、上記のプリズムを入れました。

フレーム玉型中央に、上記のプリズム度数は正確に間違いなく入っています。

（左右でプリズムを変えているのは、レンズの厚みに配慮したためです）

当方では、ほとんどのかたに眼位検査はしています。特に、白内障術後のかたは術後に眼位ズレが発生するかたがおられますので、慎重に眼位検査をします。
調節バランスもきっちりと整えて、快適に掛けられるメガネ調製をしています。
また、深視力が必要なかたや、スポーツ選手、斜位の方などには視機能トレーニングのアドバイスもしています。（深視力計も置いています）
４月○日Ｂ様がご来店されまして貴眼科から「光学中心が合っていません。やりなおしてもらってください」と指示を受けました。と、おっしゃられました。
それで、再度眼位のことを詳しくＢ様にご説明をいたしました。「このメガネはＢ様の眼位を整えるために、光学中心は眼位を修正した所定の位置にキッチリと入れています」と。
もちろん、再度貴眼科処方度数と見比べてもらいました。 やはり、貴眼科処方度数では「見えづらい、具合が悪い」とのことでした。よって、Ｂ様には現在プリズム眼鏡は必要だと思いますので、やりかえる必要はないものと思われます。
Ｂ様も具合の悪いメガネにやりかえるのは、拒否されました。
私といたしましても、眼鏡士として全身全霊をささげる気持で仕事をしています。丁寧に眼位の測定をして、丁寧にプリズム入りメガネ調製をしていますが、プリズム調製をしているメガネに「光学中心の高さが合っていない。やり直せ」と言われましても困惑してしまいます。
Ｂ様は糖尿病などがありますので、度数も不安定なところもありますでしょうし、眼位に関しても眼位の変動もおこりえます。
Ｂ様にはそのこともご説明していますので、「変動が合った場合はレンズの交換ということになります」ともお伝えしています。
なお、光学中心に関しては、プリズムなしメガネでも必ず、左右で光学中心の高さが揃わないといけないということは、ありません。
左右で目の高さが違うかたは、左右の光学中心を変える場合もあります。また、不同視のかたで、常用視線位置でプリズム誤差がないように、左右で光学中心の高さを変える場合もあります。
繰り返しになりますが当方で調製するメガネの光学中心（アイポイント）はお客様の眼の状態に合わせて、意図して左右で違えることもありますので、ご留意していただきましたら幸いです。
今回は私の責任で当方で処方させていただき、処方責任は当方にあります。次回も当方で処方する場合は当方で責任を持ちます。
事例２は『こちら』
■当店は白内障術後のかたは斜位の検査を丁寧にいたします
人間の眼は二つあり、両眼の共同作用は生活する上でとっても大切です。 両眼の連動（両眼視機能）が上手くいかなくて不具合を訴えるかたは少なくありません。 当店が斜位の検査をキッチリと行い、白内障術後のかたのフォローをしていきます。
眼科の眼鏡処方箋をご持参のかたは、眼科処方箋度数通りで調製するか、当店測定度数で調製するかのご判断をしていただくことになります。 当店処方で調製の場合、処方責任は当店になり、結果責任は当店とお客様の共同責任ということになります。 眼科処方で調製の場合、責任の所在があいまいになりがちです。 それは、度数が良かったとしても、調整技術が悪ければ具合の良いメガネにはならず、度数がマズければ必ずペケのメガネになります。 もし、メガネの具合が悪い場合「眼科とメガネ屋、どちらの責任だ・・・」ということになり、お客様がタライ回しになりがちなのです。
＜当店は眼科とのコラボレーションが必要だと思い、下記のように考えています＞
眼科で眼鏡適用と見なした人に対する眼鏡処方については、眼鏡店でも処方が可能だと考えられる場合には、眼科では眼鏡の度数を決めないで、その度数選定は眼鏡店の眼鏡技術者に委ねるのがよい。
もし、「それではどんなメガネができるのかわからない」という心配があれば、屈折度数（自覚検査での全矯正値）を書いたものを眼鏡ユーザーに渡して、それを参考にして眼鏡店で調製度数を決めるようにすればよい。
眼鏡ユーザーや、眼疾患などで眼科での診療を必要とする人達のためには、眼科と眼鏡店は良き協力関係になるのが望ましい。
しかし、眼科が眼鏡処方箋を発行する限り、眼鏡店と眼科は全面的な同志にはなれない。眼科と眼鏡店で何かもめることがあったとすれば、そのほとんどが眼科の発行した眼鏡処方箋に起因している。
眼科が眼鏡処方箋を発行するのをやめれば、眼科と眼鏡店の間にもめる要素はほとんどなくなる。 それは国民にとって何よりの幸せである。
眼科も眼鏡店もユーザーも、わずらわしい眼鏡処方箋から解放されることは、良きことである。それはまさに三方一両得と言うべき賢策である。
こちらにもどうぞ→「ユーザー本位の眼鏡処方を考える会」（←クリック）

また、眼内レンズの種類によっては、モノの青みがかって見えるなどの違和感を訴えるかたもいます。 そんなかたのためのカラーフィルターレンズもあります。
なお、白内障術後の視力が低下することがあります。
①黄班浮腫 術後の炎症が網膜に及び「嚢胞状黄班浮腫」が起こることがあり、黄班部が腫れて視力が低下します。 早期にステロイド剤を内服することで、炎症を抑え、視力を回復することができます。 しかし、対応が遅れると、視力が十分に回復しないことがあります。
②後発白内障 後嚢に生じる白内障で、術後しばらくして、後嚢に濁りが生じてくることがあります。これは、嚢の内側に残っていた、水晶体上皮細胞が術後増殖したためにおこります。 レーザー治療で対応ができます。レーザー光線で混濁した後嚢に小さな孔をあけ光が通るようにすると、視力は回復します。